海南省參保人員普通門診報(bào)銷政策（三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)）
險(xiǎn)種 | 年度起付線 | 年度報(bào)銷封頂 | 報(bào)銷比例 |
從業(yè)保險(xiǎn) | 100元 | 在職1500元 退休2000元 | 統(tǒng)籌支付50%， |
居民保險(xiǎn) | 60周歲以下500元 60周歲（含）以上700元 | 統(tǒng)籌支付30%， |
下面就讓我們海南省第五人民醫(yī)院的醫(yī)保小姐姐跟大家介紹下報(bào)銷的具體政策： 1.參加城鎮(zhèn)居民醫(yī)保的患者：60歲以上年封頂額700元、60歲以下年封頂額500元、三級(jí)醫(yī)院可報(bào)銷項(xiàng)目30%報(bào)銷、年度起付費(fèi)100元、國(guó)家醫(yī)保談判藥品自付10%，自費(fèi)項(xiàng)目自費(fèi)。 2.參加從業(yè)人員五險(xiǎn)一金的患者：在職年封頂額1500元、退休年封頂額2000元、年度起付費(fèi)100元、報(bào)銷項(xiàng)目50%報(bào)銷、國(guó)家醫(yī)保談判藥品自付10%，自費(fèi)項(xiàng)目自費(fèi)。 3、普通門診起付費(fèi)與慢病特殊門診起付費(fèi)、住院起付費(fèi)在年度內(nèi)相互累計(jì)。
普通門診報(bào)銷的熱點(diǎn)問(wèn)題：
普通門診報(bào)銷需要哪些證件？
普通門診報(bào)銷憑患者身份證原件或醫(yī)保電子憑證、兒童憑戶口本、請(qǐng)大家就醫(yī)結(jié)帳時(shí)出示證件。
急診費(fèi)用能報(bào)銷嗎？
普通門診不報(bào)銷急診、產(chǎn)檢、體檢費(fèi)用以及美容項(xiàng)目。
3.年度起付費(fèi)是什么？
朋友們門診看濕疹，費(fèi)用200元，其項(xiàng)目都是醫(yī)保報(bào)銷項(xiàng)目，醫(yī)保報(bào)銷30元，患者總共付170元（含年度起付費(fèi)100元，個(gè)人分擔(dān)70元）。 計(jì)算公式：（200-100）×（1-30%）+100元=170元。 今年從第二次看病起，起付費(fèi)不付，可報(bào)銷的項(xiàng)目報(bào)銷30%，累計(jì)報(bào)銷到500元后本年度報(bào)銷額度封頂。例如，下次看病費(fèi)用仍為200元，且均為醫(yī)保報(bào)銷項(xiàng)目，患者實(shí)際需付費(fèi)：200×（1-30%）=140元，醫(yī)保報(bào)銷60元。
兩次看病共報(bào)銷90元，年報(bào)銷封頂額剩：500-30-60=410元。
4.如何理解普通門診、慢病特殊門診和住院起付費(fèi)互相累計(jì)？
今年從業(yè)退休參保人的年度（慢病特殊門診和住院）起付線是600元/年，如慢病特殊門診已付起付費(fèi)用200元，因普通門診、慢病特殊門診和住院起付費(fèi)互相累計(jì)，則無(wú)須再付普通門診起付費(fèi)用100元，在門診看病時(shí)直接按醫(yī)保報(bào)銷項(xiàng)目的50%比例報(bào)銷。
