近日，海南省醫(yī)療保障局公布《海南省城鎮(zhèn)從業(yè)人員基本醫(yī)療保險(xiǎn)普通門診共濟(jì)保障管理辦法（試行）（征求意見稿）》（下稱《管理辦法》），向外征求社會(huì)意見，并擬于2022年1月1日起正式實(shí)施。征求意見稿指出，制定《管理辦法》旨在進(jìn)一步完善海南城鎮(zhèn)從業(yè)人員基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度，減輕城鎮(zhèn)從業(yè)人員門診醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)。
《管理辦法》提出，在保障范圍與支付標(biāo)準(zhǔn)方面，參保人員在定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)發(fā)生的符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定的普通門診醫(yī)療費(fèi)用，納入統(tǒng)籌基金支付范圍。其中，一級(jí)及以下定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)年度起付標(biāo)準(zhǔn)為10元；二級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)年度起付標(biāo)準(zhǔn)為50元；三級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)年度起付標(biāo)準(zhǔn)為100元。普通門診年度累計(jì)最高支付標(biāo)準(zhǔn)（含一般診療費(fèi)）：在職人員為1500元、退休人員為2000元，計(jì)入統(tǒng)籌基金年度最高支付標(biāo)準(zhǔn)內(nèi)。
參保人員發(fā)生起付標(biāo)準(zhǔn)以上、最高支付標(biāo)準(zhǔn)以下的門診醫(yī)療費(fèi)用，由統(tǒng)籌基金和參保人員按比例分擔(dān)：一級(jí)及以下定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)統(tǒng)籌基金支付比例為70%，個(gè)人支付比例為30%；二級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)統(tǒng)籌基金支付比例為60%，個(gè)人支付比例為40%；三級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)統(tǒng)籌基金支付比例為50%，個(gè)人支付比例為50%。退休人員基本醫(yī)療保險(xiǎn)累計(jì)繳費(fèi)年限未達(dá)到《海南省城鎮(zhèn)從業(yè)人員基本醫(yī)療保險(xiǎn)條例》規(guī)定的，每減少一年，普通門診統(tǒng)籌基金支付比例降低3%。
根據(jù)《管理辦法》，符合肺癌、胃癌、肝癌、大腸癌和女性乳腺癌、宮頸癌篩查條件的參保人員，可在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行專項(xiàng)篩查。符合醫(yī)保規(guī)定的專項(xiàng)篩查費(fèi)計(jì)入普通門診統(tǒng)籌基金年度最高支付標(biāo)準(zhǔn)，累計(jì)支付不超過普通門診年度最高支付標(biāo)準(zhǔn)的30%。
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